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院長日誌

2016.05.30 講演活動 第5回Digital Orthodontic meeting開催さる

第5回 Digital Orthodontics Study Club Annual meetingが 福岡市の With The Style Fukuokaで開催され、講演させて頂く機会を与えて頂きましたので 行って参りました。





下は 会場のWith The Style Fukuoka

とてもお洒落で、ホテルもレストランも良い感じです。
ホテル代が高いので、自分は2泊で1万円の東横インに泊まりましたが、寝るだけなので、それで十分です。


2011年頃でしょうか、ちょうど東京スカイツリーが出来た頃、テレビ電波がアナログ放送からデジタル化され、アナログテレビを使っていた私達庶民は、地デジチューナーを買うことを余儀なくされ、自分を含めてたくさんの人が愚痴をもらしていたのが随分前のことのように感じます。
写真も然りで、フィルムカメラからデジタルカメラが主流となった頃、デジカメを酷評し、フィルムに固執するカメラマンがたくさんいましたが、今もデジカメを一切使わないでフィルムカメラしか使わないというカメラマンはいないと思います。

医療分野においてもデジタル化は当然進められ、普通の写真はもちろんデジカメ、レントゲン等の診断機器もデジタル化され、アメリカの大学では、歯型を採るのも印象材では無く、口腔内スキャナーを使うところが増えてきています。

アナログとデジタルの決定的違いは、何と言っても情報量の違いです。
最近の4K放送、8Kテレビなどを見ると、アナログでは到底実現できない圧倒的な繊細な画像に驚かされますが、矯正歯科で撮るレントゲンも、フィルムからデジタルに変わって今まで見えなかったものが見えるようになり、今まで何時間もかけて石膏まみれになって作っていた技工物が、ダストフリーでチャカチャカとパソコンで出来てしまうのには、本当に時代の変遷を感じます。

Digital Ortho研究会の会長である 久保田隆朗先生は、その道の第一人者である Dr.Rohit Sachdevaと何年も前から一緒に研究されており、JOPでの連続寄稿はいつも拝読させて頂いていました。
昨年の日本成人矯正歯科学会で、久保田先生の特別講演を拝聴して、研究会のミーティングが開催されていること知り、自分も勉強させてくださいとメールしたところ、快諾頂き、入会させて頂きました。
その直後、今年のミーティングで講演してくれないかとオファーを頂き、入会して一度も会に参加していない、右も左もわからない自分に出る幕があるのかと不安に思いましたが、御指名でございますので受けさせて頂きました。

今回、久保田先生からは、3つについて話してくれと頼まれていました。
1つは「ヒロシステムのラボについて」
もう一つは「失敗をリカバーした症例」
そしてもう一つは「矯正治療の落とし穴」についてです。

まず、ラボについては手短に手順をお話しし、ひろ矯正歯科のHPからPDFがダウンロードできることをお話しししました。
現時点では、うちでは歯科技工士が石膏模型を分割して、ワックスセットアップを作ってその上で装置を作る完全な “アナログ” ですが、近い将来、PCでVirtual set upを行い、ブラケットの位置づけを行うように、、、出来ればいいなと考えております。

トラブル症例については、4つ、つまり、
1つめは、一般歯科でアゴの拡大をされて大変な事になって、ひろ矯正歯科に来た患者さんをリカバリーした治療について、
2つめは、他の医院で裏側矯正を開始したが、大変なことにひろ矯正歯科に泣きついてきた患者さんについて、
3つめは、4番と5番を誤抜されてしまった患者さんについて、
4つめは、エッチングによる「医療事故」の対応についてお話しさせて頂きました。

拡大に関しては、ひろ矯正歯科のHPに書いてあるように、私達矯正専門医はアゴの幅が明らかに狭窄している場合以外は拡大装置という物は使いません。
ところが、矯正の知識・経験の無い一般歯科の先生の中には、混合歯列期のお子さんの親にパノラマレントゲン写真を見せて「歯が入りきらないから、アゴを拡げなければならない」と言い、アゴの拡大を勧める先生が非常に多いです。
先日も、3才のお子さんがアゴの拡大をしないとダメだと言われたが、本当にそんな治療が必要か、と相談に来られた方がいらっしゃいました。
そのお子さんの歯列には狭窄は認められませんでしたし、3才であるという年齢を考えてもその歯科医の言っていることは途方も無い滅茶苦茶で、お母さんには拡大の適応症と非適応症、矯正治療を開始するタイミングについてお話ししました。

研究会当日のランチタイムでは、菅原準二先生も、一般歯科で拡大装置を入れられて、歯槽骨から歯根が飛び出してしまい、大変なことになっている患者がいると仰っていましたが、このような症例が物凄く増加している理由は2つ考えられます。
つまり一つ目は、可撤式床装置でアゴの拡大をする場合、歯科医師は歯科衛生士に歯型を採らせ、歯科技工士に拡大装置を作らせ、出来上がった装置をお母さんに使い方を説明してオワリ、つまり、歯科医師自身が何もしなくても高額な治療代を得ることが出来るので、治療する事を目的としているのではなく、金目当てでやっているということ。
そしてもう一つの理由が、有名な先生が、拡大をしたことで埋伏犬歯が救われたという症例を日本矯正歯科学会をはじめとするいくつかの歯科学会で講演しており、それを聞いた矯正専門医以外の先生達が適応症を理解せずに拡大に走っているものだと推察されます。

今回紹介した症例は、一般歯科医によって不適切に拡大された患者さんで、17才になっても拡大治療が終わりにならないので、セカンドオピニオンを求めて来院された患者さんです。
その患者さんは、顔が細く、どちらかというと日本人より白人のような顔幅なのですが、お口の中をみて唖然としました。
歯列の幅が物凄く広くて、明らかに異常なのです。


初診時のお口の中の状態


お母さんに聞いてみると、かかりつけの歯医者で 8才の頃からアゴの拡大を受け続け、今も続けているとのこと。
下の写真のように、上顎も下顎も、いくつもの拡大装置を使って、常識では考えられないほど拡大されました。



計測してみると、上顎の第一大臼歯間幅径は、52.3mm!!  
通常は非抜歯で 45mm程度、抜歯症例では 42~43mm程度ですから、いかに滅茶苦茶な拡大が行われているかがおわかり頂けると思います。

歯は、外側からは口唇と頬に押され、内側から舌に押され、両方から押されるバランスの取れたところに立っています。その圧力均衡を無視して、歯が入りきらないからアゴを拡げるとか、抜歯治療で奥歯が手前に移動しているのに奥歯の幅が変化していないといったのは、矯正歯科の基本を全く理解していない、根本的におかしな治療です。




この患者さんは、レントゲンを撮ってみたところ、上顎の12才臼歯は智歯とぶつかっており、このまま放置していると第二大臼歯が4本ともダメになるであろうこと、万が一感染がおこれば、第二大臼歯もその奥の第三大臼歯もダメになる可能性があるということ、このまま放置しておいてはいけない状況であることをお母さんに御説明しました。




下はお母さんからお借りした 8才の頃のレントゲンです。
この時期というのは、永久歯が重なって写ってくるのは当たり前なのです。
この時期から正しい知識のもと、適切な処置が行われていたなら、上記のレントゲンに示すような第二・第三大臼歯の埋伏干渉は起こらなかった、と言いきって良いと思います。
適応症も考えずに、歯が入りきらないから何でもかんでも拡げるというのは、「治療」ではありません。



お母さんには、主治医ともう一度お話しされることを勧め、お帰り頂きましたが、後日再来され、ひととおりの検査診断を行い、治療開始しました。
まず、上下左右の埋伏智歯の抜歯を口腔外科に依頼、口腔外科からは、8を抜くと7もダメになるかも知れない、全身麻酔下での抜歯が必要という連絡がありましたが、7番は無事残すことが出来ました。
上顎左右4番、下顎左右5番の抜歯は私が行い、上下舌側矯正にて治療を行い、1年4ヶ月の治療期間で良好な治療結果を得ました。


治療後の口腔内写真です。
ひろ矯正歯科に来られた時の主訴である、普通の歯並びになりたい、口元が引っ込んで欲しい、口が閉じられないので口呼吸している、アゴのウメボシが嫌だ、奥歯が噛めない等々は、全て改善することが出来ました。
写真は舌側のブラケットを外した30分後の状態ですので、歯肉が少し赤くなっていますが、次回来院時には綺麗な引き締まった歯肉になっており、歯周病や虫歯は認められませんでした。


私は、臨床で一番大切なことは、患者さんの主訴を改善することであると考えています。
もちろん、矯正歯科という学問のエビデンスに基づいた治療結果を得ていることは大前提です。
以前、ある有名な先生の院内症例検討会に参加した際に、私が「患者さんの主訴は何ですか?」と聞いたら、院長先生は「この先生らには、まだそんなこと教えてへんのや! 余計な事言わんといてくれるかな!」と、お怒りになりましたが、主訴がわからなければ、治療計画も立てられない、治療を始めることも出来ないわけで、いくら有名でも歯科医師としての姿勢に問題があるように思いました。

次の症例は、他の医院で舌側矯正を始めたが、担当医とトラブルになった症例です。
私が初診で拝察した際、患者さんは 拡大の必要が無いにもかかわらず、上下に Quad Helixという拡大装置が装着されており、しかも装置が口蓋歯肉に食い込んでいました。






患者さん曰く、舌側矯正という約束で治療を開始した、最初は奥歯だけ外側にブラケットが付いていたが、次第に小臼歯、犬歯へと外側にブラケットが付けられて、次回は前歯もブラケットを外側に付けると言われて、それでは舌側矯正でない、話が違うではないかと言ったが、その先生は、裏側にも装置が入っているからこれは裏側矯正だ、と言って取り合ってくれないとのことで、ひろ矯正歯科に相談に来られました。

主訴を確認すると、上下の歯が前突している、口元が出ていて口が閉じられない、ガミースマイル(笑った時に歯茎が見えすぎるということ)でしたが、なんと、上顎は 4番ではなく左右とも 5番が抜歯されており、近日中には下顎の 4番を抜くということでした。

検査・分析・診断を行った結果、主訴を改善するには、5番抜歯では到底無理で、もとの先生は出来るのかも知れないが、私には外科手術を併用しないと主訴を改善することは出来ませんとお話しました。

もう一人は、他の歯科医院で舌側矯正を開始して1年半、上顎は臼歯部の外側にブラケットが付いている、下顎は舌側に装置が入っている、上顎の治療はされておらず、もの凄い上顎前歯の前突、、。
主治医からは、1年半治療しているからこれで終わり、返金もしないと宣告され、ひろ矯正歯科に相談に来られました。


これでオワリ、返金もしないと言われたら、みなさんならどうしますか? 
こんなひどいことを平気でする歯科医は悪徳だと思いませんか?
なぜこんな悲惨な例が増えているのでしょうか?
歯科医師過剰で、こうでもしないと喰っていけないと言われていますが、虫歯でもなんでも真面目にきちんと治療している先生は、場所を問わず たいへん忙しくされています。
私は自分に出来ないことは、はっきりと「僕には出来ません」と言いますが、「出来ない」と言わずに患者さんに事実と異なることを言うのは、医療人として失格であると思います。


さらに「落とし穴」としてお話をさせて頂いたのが、最近だんだん普及しつつある CAD/CAM Applianceについて。
患者さんの歯型を採って、メーカーに送れば、患者さん一人一人にカスタマイズした装置を製作し、治療の進度に応じたワイヤーも数本曲げて返送してくれるというもの。
このブラケットを患者さんに接着して、添付のワイヤーを順にセットしてゆけば治ると思っている先生が非常に多いのですが、これも大きな間違いで、抜歯症例のメカニクスや舌側矯正が通常の矯正と異なる点を理解していないと、とんでもない事になります。
講演では、こんな時はどんな調整が必要かを手短にお話させて頂きました。


メーカーから添付されてきたワイヤーは、上記のような調整をしなければなりませんでした。


しかも、ブラケットが破折してしまったために、そこの部分には Hirobracketに置き換えて治療を継続しました。


プレゼンの締めくくりとして、「患者さんを治すのは装置では無い、私達なのだ」ということ、そして、「考えるということの重要性」をお話しましたが、驚いたことに Sachdeva先生の講演も、全く同じ事を言っておられました。
事前に打ち合わせをしたわけでもなければ、示し合わせたわけでもないのですが、、。

久保田先生は、「デジタル化することで簡単になるんだ、楽になるんだと思っている人が多いが、全く逆で、今までよりも情報量が多くなった分、治療結果も今までよりもシビアなものが求められる」、「アナログが出来ないからデジタルに行くというのは大間違いで、アナログが出来ない人間がデジタルに行っても出来ない」と仰っていました。

自分が常日頃言っていること、すなわち「自転車に乗れない人間がバイクに乗れるわけがない」、「ゴーカートをまともに走らせられない人間がレーシングカーに乗ったら、事故って死ぬだけだ」と相通ずる部分が多く、まったく感激しました。

近い将来、矯正診断は蓄積されたデーターを元に PCが自動で行い、治療に関しては、CTと Oral scannerを併用して、PC上で歯根を含めた理想咬合を配列し、そこでブラケットを調製し、そのまま正確に口腔内に装着し、ワイヤーはベンディングマシンが曲げて、口腔内写真も、説明もロボットが行う、 、、という時代が来ると思います。
どれだけ新しい技術を使う比率が増えても、キモの部分はやはり人間が行うものであると思いますし、私は私にしか出来ない職人的な治療を行う、日本矯正歯科学会専門医の名に恥じない矯正専門医でありたいと思っております。

久保田先生は2日間、Sachdeva先生の英語を通訳され、歯科の専門用語だけでなく、医学用語や工業用語までたいへんよく御存知で、研究されている内容も素晴らしく、歯科医師としてのレベルも素晴らしい先生だなあと、完全に敬服しました。



2016.05.28 学会・セミナー はやいもので、

はやいもので、入学シーズンをとっくに過ぎて、あと3日ほどで6月を迎えようとしています。
例年ですと、年頭に新年の挨拶のブログを書くのですが、今年は忙しいだけの理由ではなく、他の理由で日誌をアップするのを見合わせていました。

1月末には、Angle矯正歯科学会に参加しましたが、この報告はまたの機会に譲ります。
2月の24、25日は、第43回 日本臨床矯正歯科医会大会・ 長野大会に参加し、舌側矯正で治療した症例を3症例展示発表しました。大会のレポートは、スタッフブログをお読みください。

私が半年間、院長日記をアップしなかった理由は、日臨矯の会員資格に関する事だからです。
かなりの長文を書き、何度かアップしようかと考えましたが、来たる6月の大会に出席し、理事の先生方と直接話をして、その結果を今までのメールでのやり取りと併せて書きたいと思います。

現時点で言えることは、日本臨床矯正歯科医会というのは、矯正歯科専門で開業している先生しか入れない団体であり、会のホームページにもそのように詠われています。

「こうした精査のもとに組織された日本臨床矯正歯科医会は、会員一人ひとりが矯正歯科の専門開業医としての豊富な経験と責任の上に立つオルソドンティストであることを厳しく自らに課し、日々、患者さんに向きあっています。」

「日本臨床矯正歯科医会は矯正歯科専門開業医の団体として、」

ところが、矯正専門医ではない会員が数名いるということ、そしてそれを問題視している会員が少なくはないが、それについて理事会はどう考えているのか、理事会の対処如何によっては、日臨矯は取り返しのつかないことになる、ということです。(私が何かをしでかすぞ、という脅しではありません。会自体がダメになるという意味です。)

長野大会は、メトロポリタン長野で行われ、会場はメイン会場もコ・デンタルも懇親会も超満員でした。
地方都市の長野市でこれほどの大盛況となったのは、大会長の堀内敦彦先生と、事務局長の竹内誠先生のお人柄と、並々ならぬご尽力の賜であることは間違いありません。
自分は何もお手伝い出来なかったことを申し訳なく思うと共に、超・大成功であったことを本当に嬉しく思います。
竹内先生、本当にお疲れ様でした。



大会長の堀内敦彦先生


2015.12.31 学会・セミナー 第74回日本矯正歯科学会大会開催さる

2015年11月18〜20日、福岡国際会議場第74回日本矯正歯科学会大会が開催され、日本矯正歯科学会専門医の更新に全て舌側矯正で治療した症例を提出し、一発で 3症例とも合格する事が出来ました。

この試験に際して、資料提出の同意書を快く書いて返送してくださった患者さんの皆様、本当に有り難うございました。




自分は、日本矯正歯科学会の認定医、指導医、専門医の資格を頂いていますが、これらは 5年に 1度の更新が義務づけられています。
更新するには、5年の間に学会の定める所定のポイントを達成し、さらに自らが治療したことを証明出来る治療記録を学会の定める書式に従ってまとめ、考察を加えて提出、委員会の審査で所定の点数以上を取らなければなりません。
この試験は完全に匿名で行われ、受験者や患者さんの個人情報は一切非公開で、試験官も自分の採点している資料が誰によって治療されたのかがわからないようになっています。
ですから、○○先生は友達だから通してあげようなどという曲がった審査は一切ありません。
自分は今まで、EBOM-OrthWBLOESLOの Titular member、日本成人矯正歯科学会の認定医・指導医、JLOAのActive member等々の試験を受験し、全て合格してきましたが、日矯学会の専門医試験は桁違いにキツく、審査も厳格で、世界でも屈指の難しい試験だと思います。(毎日忙しくて、JLOAと成人矯正は更新を断念しましたが、、。)

それぞれの学会の認定医、指導医、専門医に関しては、人それぞれ考え方・捉え方があるでしょうが、自分にとって日本矯正歯科学会の指導医・専門医というのは、他の学会のそれらと比べると重さが全く異なり、歯科医師免許の次に大事なもので、今回の更新に際しても、落っこちたらどうしよう、失効したらどうしようと思うと、物凄いプレッシャーで、本当に胃が痛くなる毎日でした。

いつも学会準備の時もそうですが、毎日、診療が終わるとクタクタで、夜はとても準備が出来ません。でも、プレッシャーのせいか歳のせいか、毎朝5時には自然と目が覚め、家族が寝ている間に診療室に向かい、朝飯を食べないで準備をするという毎日でした。

資料準備もほぼ仕上がった頃、プリンターが壊れて写真が使い物にならなくなるというハプニングはありましたが、なんとか17日の火曜日の夕方までには準備を終えることが出来、福岡に向かいました。



宿泊はスーパーホテル博多
スーパーホテルの1号店で、4泊合計で23800円!
福岡市内の有名なホテルの1泊分にも満たない安さです。

翌日、18日の水曜日の朝9時から10時までが搬入の時間で、搬入が終わったら姿を消さなければなりません。
16時の指導者講習会まではフリーなので、ネットで調べた糸島の牡蠣小屋にお昼御飯を食べに行こうと、電車に乗りました。お目当ては、大好物の牡蠣です。


こんな感じの牡蠣小屋がいっぱいあります。


活きのいい貝が潮を吹くので、ジャンパーを借してくれます。グリーンのジャンパーはみんなお客さんです。


牡蠣小屋で取りたての活きのいい海鮮をお腹いっぱい頂きました。


食後は会場に戻り、16:00-17:00まで指導者講習会を受講、そのあと、18:00-20:00までサテライトセミナー2を受講しました。
同じ時間に3階メインホールでサテライトセミナー1 「埋伏歯の臨床 −小児歯科、矯正歯科、口腔外科の視点から−」 が行われており、小児歯科は、日本小児歯科学会専門医・指導医石井信行先生が「CBCTを活用した小児期からの埋伏歯への対応」を、矯正歯科では東京歯科大学歯科矯正学講座教授の末石研二先生が「萌出不全 その診断と治療」を、口腔外科では東京歯科大学口腔外科教授の高木多加志先生が「矯正歯科用インプラントを固定源とした埋伏歯・萌出困難歯の外科的萌出」について講演されており、小児歯科と矯正歯科の考え方の違いなど再確認するために聞きたかったのですが、どうしてもサテライトセミナー2を聴き逃すわけにはいかずに、2の会場に行きました。 サテライトセミナー2 のテーマは、「新倫理指針の要点と日本矯正歯科学会の対応 〜会員による研究の進め方と注意点について〜」、これは2015年4月1日に「人を対象とする医学系研究に関する倫理指針」が施行されたことによるもので、厚労省医政局研究開発振興課治験推進室主査の黒部麻代さんが「人を対象とする医学系研究に関する倫理指針について」、日本矯正歯科学会学術委員長であり東北大学教授であられる五十嵐薫先生が「研究の倫理に関する日本矯正歯科学会の取り組みについて」、そして日本小児歯科学会医療倫理委員長の香西克之先生が「日本小児歯科学会における研究倫理の審査の現状」について御講演されました。治験や過誤についての議論がなされましたが、日本でも今後は通常のリサーチに対しても、アメリカのIRBのようなものが整備されてゆくことは間違い無いと思います。
その夜は、大学時代の同級生と食事に行き、当時の懐かしい話に花が咲き、とても楽しい時間を過ごすことが出来ました。


翌日19日は学会初日です。
9:30-11:00まで臨床セミナー1『成長期の矯正治療を再考する』というテーマで、日本小児歯科学会専門医・指導医であり、専門医認定委員会副委員長広報委員会委員規約委員会委員である嘉ノ海龍三先生、鹿児島で矯正歯科専門に開業されている黒江和斗先生がそれぞれ講演されました。
嘉ノ海先生といえば、カノミ矯正小児歯科の院長、、、先の石井先生もカノミ矯正小児歯科、、、1回の日本矯正歯科学会大会で、1つの医院から招待講演的セミナーが2題も???
普通は あり得ない、、、なんでだろ〜、、、。

11:00からは、WFOの PresidentであるAllan R. Thom先生の特別講演「RISK MANAGEMENT IN ORTHODONTICS」を聴いていましたが、途中で会場を抜け出して専門医審査の結果発表を見に行きます。
心臓がドキドキする中、結果を見ると、、やった〜! 全症例合格でした。 良かった、、。
友達に話したら、「ひろ先生が落ちるわけ無いでしょう!」と言われましたが、凄いプレッシャーですよ、本当に。

お昼は Round Table Discussion に参加。
日矯専門委員をしていらっしゃった島田正先生が「日本矯正歯科学会専門医制度について」という演題でpresentationをされ、10名ほどの専門医を目指している先生方が日矯専門医制度について疑問や意見を出し合い、discussionしました。

RTDのあとは、休む時間も無く、シンポジウム1  Seong-Hun Kim先生の『バイオクリエイティブ戦略を用いた難易度の高い矯正歯科症例の治療』、Eric Liou先生の『咬合平面傾斜または歯列正中の是正は容易である:魔法のVベンド』を聴きますが、16:00からシンポジウム2『先端技術の歯科医療への応用と展望』を聴きたいので、部屋を移動し、福岡歯科大学教授 佐藤 博信先生の『デジタル革命がもたらした補綴治療の現状と未来』、佐賀大学 教授中山 功一先生の『スキャフォールドフリーバイオ3Dプリンターを用いた器官・臓器作成の試み』、昭和大学教授  槇 宏太郎先生の『矯正臨床におけるCBCT, CAD/CAM, ロボット, FEMの応用』、厚労省の磯部 総一郎さんの『医薬品医療機器法の成立と医療機器行政の最近の動向』を聴き、最後の講演が終わってからホテルに戻り、その夜は医局の先輩と食事に出かけました。もつ鍋のおお山、安くて美味しかったです。


翌日の20日は、また朝から晩まで聞きたい演題がぎっしりで、10:00から臨床セミナー2 陶山肇先生の『フリクションフリーによる歯の移動の効率化』、長崎大学教授 吉田教明先生の『バイオメカニクスに基づいた歯の移動制御と治療の効率化を目指して 〜歯の移動の可視化と移動予測〜』を拝聴させて頂き、昼休みは学術展示を全てチェックし、勉強させて頂きました。

最終の JOSフォーラム、特に2015年の9月27日から Londonで開催された International Orthodontic Congress に JOS Ambassadorとして参加された明海大学の品川令先生、東京医科歯科大学の渡辺千穂先生の帰朝報告は、お二人とも若い先生であるのにプレゼンも素晴らしく、とても優秀な先生であると深く感銘を受けました。お二人の将来の活躍が期待されます。頑張ってください。
自分も頑張らねば。

来年2016年の日矯学会は、11/7〜9、徳島のアスティ徳島で開催されます。


プロフィール

院長

長野県松本市在住

  • 1960年生まれ

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