相談室

しなもんさんへ

お返事が遅くなり申し訳ありません。
海外にお住まいで、毎月ひろ矯正歯科まで通院された方はいらっしゃいますが、飛行機代が大変な額になりますね。
お気持ちはわかりますが、年に１回、2回の診療では、きちんとした矯正治療を行う事はちょっと難しく、基本的には1~2ヶ月に1回の通院が必要です。
なるべく治療中に先生をかわるのは避けたいですから、帰国されてから治療するのが良いと思いますが、そちらにずっとお住まいでしたら、近隣で治療してくれる先生を探すのが宜しいかと思います。
今お住まいの国では、日本人の著しい叢生をきちんと治せる先生を見つけるのは至難の業だと思いますが、、。

またお困りでしたら御遠慮なく御相談ください。

たかさんへ

お気持ちはお察しいたしますが、この文面だけで安易にお答えすることは出来ません。
上の奥歯を後ろに下げて治すことも出来るからです。
顎関節の治療は、その症状によって治療法が異なってきますので、これも診てみないとなんとも言えません。

直メールで返信しましたが、PC mail拒否設定になっているようで蹴られてしまいました。
明日 5/4の 14時から急患の対応で医院におりますが、来れますか？

センさんへ

がいこくで　ちりょうを　していて、とちゅうで　ひっこしされて、ひろきょうせいしか　に　こられた人もいます。
ごきぼうでしたら、でんわで　そうだんの　あぽいんとを　おとりください。

匿名さん

 

本当に申し訳ありません。

あの歯科衛生士は、ちょっと注意すると、すぐにそのような態度をとり、診療中であろうが、患者さんがいようが、お構いなしです。

過去に何度か出勤停止などの処分をしていますが、一向に改善されません。

「クビだ〜！」と言いたいところですが、なかなかそうもいかないんです。

本当に申し訳ありません。

 

サーフ★さん

御元気ですか？
よその矯正歯科に行かずに、こうして御連絡頂けると、嬉しいです。
治療をやり直す事は、もちろん出来ますよ。
一度お口の中を拝見して、治療の概略を御説明してから決めて頂ければ良いと思います。
御希望でしたら、電話で初診の予約をお取り下さい。
では (^^)

スペイン　グラナダさん

写真を拝見すれば、もっと的確なアドバイスが出来るのでしょうが、諸般の事情により、文字に限った相談となっていますので、御理解ください。

大体の咬合状態は想像しています。
下顎の臼歯が外に出ていて交叉咬合になっているのであれば、上を拡げるのでは無くて、下の出ているのを中に入れる治療を考えないのでしょうか？
急速拡大は、成人よりも若い方がより良いですが、成人でも急速拡大は可能です。
ただ、文面からすると急速拡大の適応症ではないように思います。
上顎歯列が狭窄しており、左の奥歯も交叉咬合になっているのであれば、急速拡大の適応となりますが、文面からすると、右側だけ、しかも上が狭窄しているのでは無く、下が外側に出ているということですよね？

ちなみに学会長をしているということと、矯正の腕とは、全く関係がありません。
治療が上手い先生が会長になるわけではないからです。
患者さんの治療よりも、むしろ政治に興味がある先生、政治力が欲しい先生が会長に就くことが多いと思います。
本当に臨床を一生懸命やっている先生は、そんなことに時間を取られたくないと考えることが多いと思います。

スペイン　グラナダさんへ

はじめまして。
2回目の御相談も一緒に表示、一緒に回答させて頂きます。
長文ですので、自分の考えを箇条書きにさせて頂きます。

・まず、アゴを拡げるというのは、アゴが著しく狭窄していて、拡げる必要がある時のみ行われるべきで、歯列が放物線状をしており、幅も特に狭くない、上顎の奥歯が下顎の奥歯よりも中に入っている（臼歯部交叉咬合）わけではないのに拡大するというのは、間違った治療であるということを御理解下さい。小児歯科医や一般歯科医など、矯正の正しい知識と技術を持っていない先生が、詳しい分析もせずに行っている事が多く、拡大するのにかかった費用と時間（通常２〜３年）が無駄になることが多い、ということです。

・4年間拡大をしてきて、まだ叢生がある、そして2人の先生が抜歯が必要であると言っていること、3人目の先生は さらなる拡大が必要であると言っている事から判断すると、今まで4年間行ってきた拡大は、全く意味が無いことをやってきたと考えられます。（ストレートに書いてショックでしょうがお許し下さい。申し訳ありません。）

・先生１の「第四小臼歯」というのは、4番目の歯、つまり第一小臼歯のことだと思いますが、抜歯したからといって、必ずしも肩こりになるわけではありませんし、そのような研究報告もありません（不適切な抜歯は論外です）。抜歯は他の歯を守るために行うのであり、本来抜歯すべきケースであるのに、非抜歯で行った事で、逆に問題が起こることが多いです。

・ですので、抜歯や拡大を含め、矯正治療には専門的な知識と豊富な経験が必要であるということです。「若い先生＝最新の技術」と思っている患者さんがいますが、若い先生を教えるのは、経験豊富な年配の先生であり、若い先生は経験が浅いです。（だから若い先生はダメだとは言いませんが）

・学校のレベルは問題とならないことが多いです。つまり、ランクの高い大学出身でも、とんでもない治療をしている先生はいますし、ランクの低い大学出身でも真面目に素晴らしい治療をしている先生はたくさんいます。

・先生１の「まず上顎を広げ、入らなければ八重歯の後ろ側の第４臼歯を抜歯」というのは、無計画な治療であるように思います。治療前にきちんと分析、診断が行われていれば、何ミリ拡げ、その結果、何ミリの隙間が出来るので、抜歯が必要無いとか、何番目の歯の抜歯が必要である、ということが予めわかる筈です。

・ゆえに、自分なら先生１はパスです。

・先生２も、「もしかしたら１ｍｍの隙間が開く可能性があるが、親知らずがしてくるために閉じる可能性がる。」というのは、頼りない先生のように思います。自分ならパスです。

・先生３の「成長が終わっているわけではない」というのは、年齢的に考えて正しいと思いますが、急速拡大というのは、本当にその必要性があるのかどうかは頂いた文面からでは判断出来ませんが、自分なら、おそらく急速拡大は入れないと思います。

・下顎の前歯４本を削る（Slenderizing, Inter Proximal Reductionなどといいます)場合は、上顎も行う必要は無いのでしょうか？

・横顔は、私達矯正医はよくリクエストされますが、私の理念として、「治療をするのは歯であり、歯を治した結果、横顔も変わる」と考えております。当然ながら治療前には側貌予測も行い、患者さんにお見せして、同意の得られた場合にのみ、治療を行います。

・治療後は、保定は永ければ永いほど、凸凹になるのを防ぐことは出来ます。３年では不十分です。

・アメリカ、ヨーロッパなど、白人は歯並びが悪いといっても軽度で、日本人のような恐ろしい叢生の患者さんは少ないですので、先生達の、、（この先はご想像下さい）

・上記３名の先生はパスして、大学病院に行かれては如何でしょうか。

・急速拡大は、もともと気道が狭窄していたような場合では、鼻づまりが改善する事があります。しかし、鼻づまりを治すことを目的として歯列を拡大するというのは、矯正学的には間違っていると言えると思います。

・４本抜歯した場合、アーチが狭くなると思っている人が多いですが、実際には狭くなるわけではありません。歯列は放物線状になっているために、臼歯間幅径は臼歯が手前に移動した分だけ減少しますが、歯列が狭くなるわけではありません。ですので、抜歯をしたから鼻づまりが悪化するということは無いと考えられます。

・鼻の症状があるのでしたら、それは耳鼻科に行って治療を受けて下さい。アレルギー性鼻炎などは、矯正治療では改善しません。

以上です。
御参考になれば幸いです。

MOMOさん

こんにちは、お久しぶりです。
医院名をここに書くのはちょっとまずいので、直接連絡させて頂きますね。

MMさんへ

インプラント矯正は、もちろん行っています。
ガミースマイルに関しては、上の前歯が過萌出である場合は、上方移動することで改善することが出来ます。
もう一つのタイプとして、上の前歯の垂直的位置が問題ないのにガミースマイルになっている場合があり、こちらは効果が出にくいですが、頂いた文面からすると前者だと思いますので、上顎前歯の上方移動で改善が期待できると思います。

凸凹の状態は、その度合いにもよりますが、親不知を抜歯して臼歯を後ろに下げて治せる場合、小臼歯の抜歯が必要になる場合など、様々です。
これは凸凹の度合いだけでは無く、上下の奥歯の咬合関係や、骨の厚み、骨格の状態などなどによって変わってきますので、正確な事は、検査をして分析してみないとわかりません。