院長日誌

「矯正装置が入っているとMRIが撮れないから、矯正装置を外してくるように」と言われて、MRIを撮影して貰えず、患者さんが困っています。

放射線科の医師・技師さんが矯正装置を外せと言う理由は２つ、

1. 金属にMRIが当たると発熱して火傷する
2. アーチファクトで画像診断が出来ない

です。

僭越ですが、私からの回答は、

1. 火傷の心配はありません
2. アーチファクトに関しては、撮影条件を工夫して頂ければ、矯正装置が入っていても問題のないMRI画像を得ることが可能です

たかが歯医者が、何を生意気な、と思われるでしょうが、以下をご参照ください。

1. 最低条件として1.5テスラで撮影する。3テスラでは撮れないと思います。但し最近は1.5テスラマシンが多く、それで撮れないという場合は、以下を調整してください。
2. BW値を上げる
3. ピクセルまたはボクセルサイズを小さくする
4. 脂肪抑制を併用しない
5. シムボリュームを頭部全体ではなく影響のない場所に置き調整を行う

です。

大体は 5のシムボリュームを調整して頂ければ、2~4はいじらなくても撮れることが多いようです。

ひとくちに矯正装置と言っても、マルチブラケット装置やリンガルアーチ、保定用のワイヤーなど、様々ですが、矯正治療に使われる金属の殆どは、コバルト、クロム、ニッケルを主体とする合金で、物によってはチタン、モリブデン等が含まれています。

コバルトやクロムはアーチファクトを起こす原因になりますが、上記撮影条件を工夫して頂くことで問題なく画像が撮れており、小児から成人まで、海馬、顎関節、上顎洞なども問題なく画像診断が可能となっています。

動脈瘤の治療に使用されるクリップやステントなどもコバルトクロムですよね⁉

じつは、「矯正装置が入っているとMRIが撮れないから、矯正装置を外してくるように」というのは、10年ほど前は殆どの病院で言われており、矯正装置が入っている全ての患者さんが矯正装置を外して来るようにと言われて、撮影して貰えませんでした。

松本市内の病院では、勝手に矯正装置を外されてしまった患者さんもいました。

ところが、患者さんのお口の中には、金属製の修復物やインプラントなど、取り外せないものが入っていることがあります。そういった患者さんは、どうするのかと聞くと、技師さんからは「材質が違う」という返事しか返ってきませんが、上記のとおり、クリップやステントは矯正装置と同じ材質ですし、銀歯やインプラントも実際にはアーチファクトを起こす原因となっています。

なのに矯正装置だけが「目の敵」にされて、外してこないと撮影出来ない、というのは何故でしょうか？

撮影条件を模索するのが面倒くさいからでしょうか？

矯正装置を外せと言われれば外しますが、その患者さんのお口の中に入っている銀歯やインプラントはどうするのでしょうか？

なんとも納得のいかない話ですので、私はその都度、放射線科の医師・技師さんとお話しさせて頂き、撮影条件について相談させて頂くということを10年近く続けて来た結果、今では長野県内の殆どの病院で問題なくMRIを撮影して頂いています。

しかしながら、松本市内には、いまだに矯正装置を外せという病院が存在します。

私はその病院の医師、技師さんと直接話をさせて頂きましたが、「たかが歯医者に何がわかる」と、鼻で吹かれ、医師は笑い飛ばして私の話を全く聞こうとせず、結局その患者さんは矯正治療途中であったにもかかわらず、矯正装置を一旦除去させられました。

ところが外したのは、非金属製ブラケットの前歯部のみで、臼歯部のステンレスのブラケットはそのまま付いたままで良いというのです。

言われたとおり、前歯部のみ外したら撮れたとのことでしたが、これは何ともおかしな話です。

病院によっては、足のMRIを撮るから矯正装置を外せなどと、いまだにそんな事を言う病院もあります。

生意気を言ってすみませんが、放射線科の先生、技師さん、そんなことを言っていると困るのは患者さんであり、貴病院にとっても不利益にしかなりません。

「歯医者ごときに何がわかる」と馬鹿にした態度を取る前に、もう少し勉強してください。

皆様、あけましておめでとうございます。

本年もよろしくお願いします。

2020年は、皆様にはどんな年だったでしょうか。

私はといえば、永年抱えていた問題がいくつもいっぺんに解決し、厄払いが出来たことを考えると、コロナを除けば良い１年だったと思います。

はやいもので、コロナが騒がれ始めてから1年が経ちました。

2020年1月に Dana Pointで開催された Angle Orthod. Midwest annual meetingに参加の際には、今ほど世界中に拡大はしていませんでしたが、私自身は感染予防に神経を尖らせ、空港での人との距離を保ち、ラウンジでも取り分け形式の食料、飲料は一切取らないようにしていました。

年末年始の COVID-19の新規感染者数、重症患者数、死者数は、どれをとっても大変な勢いで増加しています。

私の周りにも、お店が営業出来なくなり、自宅を失った人がいます。

私の親友の義母はコロナに感染して、呼吸困難で苦しみながら死んでいったそうです。

重症化病棟の先生達、看護士さん達は、家族の待つ自宅に帰らず、死ぬ思いで治療に当たっておられます。

まさに命がけで患者さんの手当をしておられ、本当に頭が下がります。

にもかかわらず、「自粛を自粛」などとふざけて多人数で居酒屋で騒いでいる大馬鹿者もいれば、「コロナなんて存在しない」、「コロナはフェイクだ」、「ただの風邪だ」、「コロナの死者数には餅を喉に詰まらせて死んだ人もカウントされている」などとSNSに書いている人もいますが、非常識にも程があると思います。

ただの風邪、フェイクというならば、重症患者病棟でマスクを付けないで廃棄物処理をして頂けないでしょうか。

ただの風邪なら何も怖くない筈です。

ドクター、ナースの皆様、本当に本当にお疲れ様です。

スーパーに買い物に行っても、いまだにマスクせずに派手にクシャミをしたり、咳をしたり、大声で騒いでいる人がいます。

私はそうゆう時は、息を止めて出来る限り速くお店を出ることにしていますが、こうゆう人がいる限り、感染は止まらないと思います。

この日誌を書いている今現在、再度緊急事態宣言が出されており、長野県内の患者数も増加しています。

成人式で東京などから帰省した人達と式場で大声で騒ぎ、そのあと居酒屋に言って大騒ぎする。

それで感染して、家に帰り、家族に移してしまい、親や祖父母を死に至らしめる。

家族が死んでから後悔しても遅いのだということがわからないでしょうか。

飲み歩いている人、食べ歩いている人は、よく考えてみて下さい。

私が学長なら、そのような学生は２週間停学処分、自宅謹慎にします。

飲み歩いている人は、それくらいダメなことをしているのだと気付いて頂きたいです。

あなたが感染源となり、あなたの家族や大切な友達が安置された時のことを想像してみてください。

政治家は飲食店だけを悪者扱いし、８時までの時短営業に従わなければ店名公表などの罰則化をすると言われていますが、悪いのは「飲食店」そのものでは無く、「飲食店で大騒ぎする客」の筈です。

飲食店の営業を規制するのではなく、飲食店に行く客に対する対策を立てない限り、根本解決にはなりません。

もしも私が指導する立場であれば、以下を実行します。

1. 繁華街のネオンや看板の照明、赤提灯など、全て消灯させる。ネオンが派手に点灯していれば出歩きたくなりますし、赤提灯をみれば一杯飲んで行きたくなります。ネオンサインが消灯し、真っ暗でゴーストタウンのようになっていれば、出歩きたい気持ちも少なくなるはずです。消灯による広告料の賠償が必要であれば、布マスク配布のような感染予防に役に立たないものに何百億円も使っていないで、そうゆうところ使えば良いと思います。
2. 飲食店は、窓やドアを開けて換気を確保していれば営業は自由とする。私自身は大好きなラーメン屋も窓が閉まっているので、食べに行きません。窓が開いていて、感染対策がされていれば利用するかも知れませんが、状況判断です。現時点ではしっかり距離をとっているテラス席以外は全てパスしています。
3. 飲食店は、それが居酒屋であっても、酒類の提供は禁止とする。酒が入ると、気が緩み、声が大きくなり、感染拡大の原因となります。帰り道などで騒ぐ可能性もあります。酒を飲みたければ、家で飲むように指示します。
4. 飲食店の全ての席をパーティションで仕切り、soloの客しか受け入れない。席もsingleのみとする。４人までならOKとか、短時間ならOKとか、根拠の無いことが推奨されていますが、２人集まれば必ず喋ります。特にお酒が入れば、陽気になり、飛沫感染が起こる状況となります。１人で黙って食べていれば、そのような機会は無くなります。
5. 大テーブルの焼き肉屋などでは、焼く人の席をコンロと一緒に仕切り、焼いたら他の席に配膳する。ワイワイガヤガヤ出来なくて楽しくないでしょうが、ワイワイガヤガヤが飛沫感染を起こしています。同居の家族であれば問題ないと思われるかも知れませんが、飛沫はその近くのテーブルの他のお客さんに影響を及ぼします。
6. クシャミ、咳をするときにはハンカチで押さえ、飛沫が飛ばないように徹底させる。これは飲食店以外でも常識ですが、これに違反したら即退店させ、会計は店の外で行う。
7. 飲食店では、客が望めば、汁物を含む全てのメニューをテイクアウトOKとする。但し、容器は客が持参し、持ち帰りは全て客の自己責任とする。
8. メディアは感染者数ばかり報じていないで、重症化して苦しんでいる人の動画を流す。そうすれば国民の意識も変わる筈です。

まだ他にもありますが、飲食店に対しては、これらを実行すれば営業不振で倒産するお店も減り、感染者数も減少すると思います。

ひろ矯正歯科は、新型コロナの影響はといえば、保定中の患者さんには個別に電話して、来院を延期するかどうか希望を伺い、電話で保定装置に問題が無いという患者さんはアポイントを延期しました。

治療中の患者さんや、保定のチェックが必要な方には、患者さんが少しでも安心して治療を受けて頂けるように、いくつか対策を行っています。例えば、

1. 患者さんの体温チェックは入室後すぐではなく、数分してから行う。体温は寒いところにいても変わりませんが、体表面の温度は低くなるため、実際の体温よりも低く出ることが多いからです。
2. 患者さんだけではなく、私達スタッフの全員の体温も毎日掲示しています。
3. 診療に際しては、換気のために窓を開けています。厳寒の時期、ヒーターを最強にしていても寒いですが、安心して来院して頂けるよう配慮しています。
4. 処置をする際には、私達の背後から患者さんの足下の窓に向かって扇風機で風を送っています。寒くて震えますが、感染予防のためです。これは想像した以上に有効ですので、まだやっていない歯科の先生は是非やってみてください。
5. 診療にあたっては、私達はマスク、フェイスシールド、グローブを使用
6. 患者さんには、処置の時以外はマスクを付けて待って頂いています。
7. 布マスクやウレタンのマスクを使っている方が多いですが、これらは感染予防効果が低いので、これらをお使いの患者さんには、受付で不織布のマスクをお渡しして、交換して頂いています。
8. ２才以下はマスクをしない方が良いという小児学会の見解がありましたが、これはup dateされておらず、２才以下でも重症化して死亡した例があります。また、２才以下でも感染すると、他の人に移すことが明らかとなっていますので、ひろ矯正歯科では、2才以下のお子さんにも受付でマスクをお渡しし、装着して頂いています。同意頂けない方は、車の中でお待ち頂くようになります。
9. 不特定多数の人が触れる雑誌は全て撤去、廃棄しました。
10. 好評の3Dパスルも１個のみとし、診療後に毎回消毒しています。
11. トイレや玄関ドアなど、多人数が触れるところは１時間毎に消毒しています。
12. くしゃみや咳をしたら、即刻退室して頂きます。モラルの問題ですし、他の患者さんへの配慮でもあります。

他にもまだまだありますが、代表的な事柄のみ記しました。

感染防止関連の支出が驚くほど増えましたが、補助金、給付金は実際にかかった費用の一部にしか過ぎず、例えば、感染予防のために増えた光熱費などは支給されません。

扇風機は、現在使っているものよりも暖かい温風扇風機もありますが、消費電力は1200W、これを5台稼働させれば6000W、これが毎日、朝から晩までフル稼働となると、電気代は相当なものになりますので、どうしたものかと思案中です。

12月29日には、仕事納めを行いました。
いつもは、浅間温泉などの旅館で温泉に入り、御馳走を頂き、ビンゴ大会をしますが、今年は缶コーヒを買ってきて、ひろ矯正歯科の２階で１年を振り返り、ビンゴ大会をして終わりました。

１年を振り返っての挨拶と、御給料の手渡し。いつも御給料は直接手渡ししませんが、年末の最後の御給料は１年間の感謝を込めて、記念品と一緒に直接手渡しします。１年間頑張ってくれたことを思うと、自然と頭が深く下がります。

お楽しみ、ビンゴ大会、いつもどおり、豪華景品を準備しました。

大当たりの人もいれば、小当たりの人もいましたが、喜んで貰えると嬉しいですね。

みんな、今年も１年間いろいろと御世話になり、有り難うございました。来年も宜しくお願いいたします。

コロナとは関係ありませんが、日本国民にとって忘れてはならない大切な事がもう一つあります。

メディアは毎日コロナの事ばかりで、福島原発の放射能汚染の事を全く報じていません。

番組によっては毎朝 PM2.5の数値をレポートしていますが、隣国の大気汚染よりも、自国の放射能汚染のほうが遥かに大事なはずです。

これこそがまさにプロパガンダであり、事実を報道して欲しいと思います。

殆ど報道されていませんが、トリチウム汚染水を海洋放出するというのは、取り返しのつかない大問題であると思います。

コロナ対策にしても、原発事故対応にしても、オリンピックにしても、政府の対応を見ていると、腹立たしい限りです。

緊急事態宣言を一都三県に出して、大阪をはじめとする他の府県から、うちも含めてくれと言われるようでは終わってます。

変位種が国内に何例も確認されてから入国制限しても手遅れ、やることが遅すぎます。

どんな会社も指導者の指揮・判断が間違っていると、その会社は潰れます。

政策といい、タイミングといい、何をやっているのでしょうか。

頻繁に会食をしている場合では無いと思いますが。

このような状況ですが、皆様にとって良き一年となりますよう、お祈り申し上げます。

注）コロナの写真はネットで公開されているものを拝借しました。

先日、私の誕生日にスタッフがお祝いをしてくれました。

毎年祝ってくれるのは本当に有り難いことです。

みんな、ありがとう！

これからも宜しくね！