スタッフブログ

こんにちは！ 歯科衛生士の mizです。
11月7日の院内勉強会では、口内炎について調べ、発表しました。

 

装置が付いている患者さんは、口内炎ができた経験があるかもしれません。そうでなくても、頻繁に口内炎ができやすい方もいると思います。
つらい痛みがある口内炎・・・できる原因や対処方法について、お話したいと思います。

 

１．口内炎とは？？
口腔粘膜や軟組織に起こる炎症の総称
様々な要因によって、口腔粘膜・口唇などに出現する
＊特定の部位に限局された炎症は、それぞれの部位の名称で呼ばれる
・歯肉炎
・舌炎⇒舌の先：舌尖 や 舌の縁：舌縁 にできる
広義の口内炎
・口唇炎
・口角炎
・（狭義の）口内炎⇒頬粘膜、口唇の内側などにできる

 

２．口内炎の種類
☆アフタ性口内炎

 

一般的に“口内炎”と言われる。類円形の小潰瘍(２～１０mm)
潰瘍の表面は灰色～黄白色の膜で被覆されている
潰瘍の周囲は赤く、有痛性。１～２週間で治癒　
＊再発性アフタ⇒絶えずアフタができているもの、又は１～３ヵ月毎再発を繰り返すもの
＊多発性アフタ⇒1度にいくつもできるアフタ
＊ベトナーアフタ⇒新生児・乳児の上アゴにできる。乳首が口に合わないことでおきる。

 

☆潰瘍性口内炎
大きくえぐれた組織の欠損がおこり、激痛がある
＊褥瘡（じょくそう）性潰瘍⇒義歯や虫歯で欠けた歯などで刺激され潰瘍ができる
＊リガ・フェーデ病⇒新生児や乳児が、生えてきた下の前歯で舌の裏側に潰瘍ができる
＊急性壊死性潰瘍性口内炎⇒歯周ポケットなどに存在する菌が過剰増殖し、口腔内全体に
壊死が広がり、出血があり膿がでる。不潔な口腔内や過労が誘因になることが多い

 

☆紅斑性口内炎・びらん性口内炎
紅斑・・・赤くまだらな炎症が広範囲にわたり広がる
びらん・・・潰瘍よりも浅い状態、ただれた炎症
＊金属アレルギー（紅斑）⇒口腔内のつめものや、矯正の装置・ワイヤーなどに反応する
＊口角炎（びらん）⇒糖尿病・貧血でも起こりうる

 

☆疱疹性口内炎
小水疱を伴うもの。水疱が破れて、びらん→潰瘍へ移行する場合が多い
＊ヘルペス⇒ヘルペスウィルスの感染によりおこり、口唇に好発
最近、ヘルペス治療薬が薬局で購入できるようになったが、別の病気の
可能性や、悪化防止のため、薬剤師の方と相談して購入することが望ましい。

 

☆口腔カンジタ症

口腔内に生息する、カンジタ・アルビカンス菌（真菌：カビの一種）などにより、体力の
ない方・免疫力のない方・過労の方・著しく不潔な口腔内で菌が過剰増殖し、粘膜上に
紅斑や白色の膜が見られる

 

★★口内炎は、他の病気のシグナルになっていることもあります！！★★
装置やワイヤーが当たって、舌や頬が痛い時は我慢せずスタッフに伝えてくださいね☆　
また、口内炎がなかなか治らない・大きさが気になる・・・など、不安なことも遠慮なくご相談ください！

 

３．口内炎の症状　
・疼痛、熱感
・摂食困難、会話困難
・食欲減退
・口臭
・全身倦怠感（だるさ）、発熱
・顎下リンパ節の圧痛、腫れ

 

４．口内炎の原因
＜原因がはっきりしているもの＞
・ウィルス、細菌（ヘルペス、真菌など）
・疾病（自己免疫疾患：ベーチェット病、全身性エリテマトーデスなど）
・化学療法、放射線療法（抗ガン剤、抗生物質、ガンの放射線治療）
・アレルギー（金属、薬物など）
・常に刺激されているものがある（矯正の装置：特に裏側、義歯、不適合なかぶせもの）

 

＜原因と考えられているもの＞
・体調（過労、ストレス、睡眠不足、カゼ、胃腸障害）
・咬傷、熱傷（咬んだ傷や、やけどからアフタへと移行することがある）
・嗜好品（多量の飲酒・喫煙、香辛料など刺激物の過剰摂取）
・女性の性周期（生理前後や出産、ホルモンバランスの乱れなど）
・口腔内不潔（誘因となる　又は 悪化させる原因になる）

 

最近、口内炎がよくできる・・・と感じている方、疲れがたまっていませんか？？　　　時間がある時は、ゆっくりと体を休めてくださいね☆

 

５．治療方法
☆★まずは、刺激しているもの・原因となっているものに対して、処置をします★☆
⇒義歯を削る・歯を削る・金属の除去をする　など
⇒ひろ矯正歯科では？？
装置が当たって痛いとき、シリコンをつけて頂いたり、レジンでくるんでいます。
ワイヤーが頬や舌に刺さって痛い時は、カットしたり曲げて痛くないようにします。

 

☆薬物療法
①全身投与
＜点滴＞抗菌剤・糖質を含む輸液など⇒急性症状の強い時
＜内服＞抗菌剤・ステロイド剤など⇒慢性的な症状が続いている時

 

②局所投与
＜含嗽剤：うがい薬＞
・ポピドンヨード・・・イソジンガーグル（市販品あり）
・塩化ベンゼトニウム・・・ネオステリングリーン
・アズレンスルホン酸ナトリウム・・・アズレン水溶液（市販品あり）
⇒水で薄め、1日数回うがいする
＜トローチ剤＞
・アズレンスルホン酸ナトリウム・・・アズノールＳＴ
⇒1日数回（３～４回）上唇と歯ぐきの間に錠剤を挿入し、溶解する。
＜塗布剤：歯科用軟膏＞
・ステロイド剤・・・口腔用ケナログ・アフタゾロン（市販品あり）
・抗菌剤・・・歯科用テトラサイクリンパスタ
・抗真菌剤・・・フロリードゲル→カンジタ症
・抗ウィルス剤・・・アラセナー軟膏→帯状疱疹
・麻酔剤・・・キシロカイン軟膏→接触痛がひどいとき
⇒１日数回（３～４回）患部に塗布する

 

ステロイド剤は良いもの？？
ステロイドとは、体内で作られるホルモンです。炎症を抑える作用があり、体内で様々な
ことに役立っています。それを人工的に合成したものを、“ステロイド剤”と言います。
市販品は、『ステロイド剤』と明記してあるものは少なく、『合成副腎皮質ホルモン剤』
と表示してあるものが多いです。抗炎症作用としてはとてもよく効くのですが、長期的に
使うことや多量に使うことで、副作用があることも知られています。口腔内でも、口内炎が
できた時にむやみに使用することで、逆にヘルペスになったりカンジタ症になることが
あります。
ステロイド剤を使用する際は、充分に注意してください。また、何かわからないことや、
不安なことがあれば、スタッフにご相談ください！

 

＜貼付薬＞
・付着錠剤型・・・アフタッチ（ステロイド剤、錠剤が厚みを持っているのですぐ取れる）
・フィルム型・・・大正製薬口内炎パッチA（非ステロイド剤）　　　　　　　　　　
『口内炎パッチ』　生薬として使われている“ムラサキ”という植物の根から抽出された
シコンエキスを配合。シコンエキスには、抗炎症作用や、創傷治癒の促進作用、殺菌作用
があり、傷口の治りを早める。フィルム状でしっかりと患部に密着し、舌や頬が動いても
はがれにくい！
私はこのパッチを貼ると、１～２日でほとんど痛みがなくなります☆
⇒１日数回（１～４回）患部を覆うように貼る

 

＜噴霧剤＞
・ステロイド剤・・・サルコート
・表面麻酔剤・・・キシロカインスプレー→痛みの軽減として
⇒広範囲にわたり多数発生した口内炎や、咽頭近くで軟膏などの塗布が困難な
部位に噴霧する

 

＜その他＞
・レーザー治療・・・接触痛が強い時など、患部にレーザーを照射し焼く
・サホライド（虫歯の進行止めの薬）塗布・・・口内炎に直接塗布する
⇒効果がなかったり、悪化させてしまうことがあるので、充分な説明を聞いてから
治療を受けましょう。

 

☆栄養管理（摂食指導）
・刺激のある味（酸味・辛味・塩分の強い味）を避け、必要ならばおかゆなどを食べる
・普段からバランスの良い食事を！
・サプリメントから摂るよりも、なるべく食物から栄養を摂りましょう！
★☆口内炎に良いとされているビタミンは？☆★
①ビタミンB２（皮膚や粘膜のビタミン）
⇒豊富な食材　レバー・鶏卵・納豆・ほうれん草　など
②ビタミンB６（免疫力を高めるビタミン）
⇒豊富な食材　魚類・肉類・落花生・さつまいも　など

 

口腔内の清潔あってこそ、予防や早期治癒につながります！！！

 

私も矯正装置を入れていた時には、口内炎ができました。装置が入っていない今でも
口内炎ができやすいのですが、普段の食生活から気をつけて、休養もとりながら、
過ごしていきたいと思います。
みなさんも、それぞれの生活リズムがありますが、食生活に気を配りながら、
時にはゆったりとお過ごしください♪
治療中 何か心配なことがあるときは、遠慮せずにご相談くださいね！

 

＜＜参考文献＞＞
『口内炎・口腔乾燥症の正しい口腔ケア』南雲　正男著　医療ジャーナル社発行　2001年
『顎口腔外科診断診療大系』　　内田　安信 他著　講談社発行　1991年
『標準口腔外科学第３版』　　野間　弘康 他著　 医学書院発行　2004年
『栄養指導・生化学』　全国歯科衛生士教育協議会編集　 医歯薬出版株式会社　1992年

 

 

みなさん、こんにちは！！　歯科衛生士のmizです。
今回は、7月26-27日に行われた歯科衛生士研修会の事を御紹介したいと思います。

 

現在、歯科衛生士になるためには、専門の養成機関で2年間 (又は 3年間)学んだ後、国家試験に合格すると資格が得られます。その修業年数について、《平成22年4月1日までに、全国すべての養成機関での修業年数を３年間に統一する》ことが決定しました。　それに伴い、学ぶ内容が多くなり、社会から求められている“歯科衛生士の役割”も、より高齢化社会に対応するものになってきています。

 

そこで、すでに資格を得ている歯科衛生士も介護や口腔ケアの視点で多くの知識を増やそう！　と、研修会が行われました。一見、矯正歯科と介護？？？と共通点がないように思われますが・・・

 

“偏った知識ではなく、患者さんからの様々な問いに答えたり、自分自身の家族や周りの人に
何かあった時、実践できるように”　と思い、参加しました。

 

私は主に《介護予防 》についてのお話をまとめますので、みなさんが介護について少しでも興味を持つきっかけになるといいな！と思っています。

 

☆★介護予防と口腔機能の向上★☆

 

<介護の実態・過去/現在/未来>
＝過去＝
・床ずれができて皮膚に穴が開き、骨が露出しても放置される
・老人ホームなどの入所者全員、男女の区別なく扱われる・・・入浴時には裸で順番待ち
・何ヶ月も入れ歯を洗わず、入れっぱなしにされる
↓
個人を尊重していない、“モノ”として扱うようなずさんな介護でした。

 

＝現在＝
・2000年介護保険導入とともに、介護サービスの質・量・理念が劇的に変化！
・施設やサービスも増え、要介護者1人1人に温度のある介護が行われるようになってきている

 

＝未来＝
・2015年には、介護保険受給者が650万人にのぼると言われている
・2050年には、65歳以上の方が人口の40％を超えるとの予測
↓　・・・そこで、
介護保険制度の充実に加え、要介護になる前に“予防”をしよう！
という考え方が重視されてきています。

 

<介護予防とは？？？>
・要介護状態の発生をできる限り防ぐ（遅らせる）こと
・要介護になっても、その悪化をできる限り防ぐこと

 

＝具体的な予防策＝
１．運動器の機能向上支援→転倒・骨折予防教室
２．栄養改善→栄養指導
３．口腔機能の向上支援→☆歯科衛生士が深く関わってくる☆
４．認知症予防支援
５．うつ予防支援
６．閉じこもり予防支援

 

<口腔機能の向上支援>
・“口腔機能の向上”をわかりやすく言うと・・・
↓
口の中をできる範囲で清潔に保てるよう、直接的 又は 間接的に関わっていくこと。
それに加えて、歯を磨くことだけではなく、舌や頬の力をつけるように、
“食べる・飲み込む”の機能が上手く働くように手助けをすること。

 

＊＊口の中が汚れていると、どうなるの？？？＊＊
口の中には、普段から様々な菌が住んでいます。
歯磨きが上手くできない方、自分で磨けない方の口の中では、もっとたくさんの菌が増え
てしまいます。体力や免疫力のないお年寄りの方などが、うまく食べ物を飲み込めない時、
本来食道に入るべきものが、誤って肺に入ってしまい、肺炎を起こすことがあります。
これを、誤嚥性（ごえんせい）肺炎と言います。　この時、口の中の菌も一緒に入って
しまい、その菌によって症状が重くなり、死に至ってしまうことがあります。65歳以上の
要介護者死亡原因トップは・・・なんと肺炎なのです！
こうした重篤な肺炎を防ぐためにも、口の中を清潔にしておくことが必要ですね♪

 

<実際には何をしているの？？>
・主にデイケアセンターなどでは、高齢者自身が“やってみよう！”と思えるような
簡単な方法で、楽しみながら自分の口の中に興味を持ってもらっている様です。
↓　・・・例えば
自分の口の中はどんな状態？　舌で歯を触ってみる（ツルツル？ヌルヌル？ザラザラ？）
３０秒間で何回“ごっくん”できますか？　嚥下機能の運動
風船を膨らませる/吹き矢を吹く　ゲーム感覚で頬や唇の力つける

 

＝歯科衛生士が行っていること＝
様々な清掃用具を使って、歯垢や舌苔（ぜったい：舌につく汚れ）を除去する
スポンジの付いた介護用のブラシで、口の中の粘膜を刺激し、唾液の分泌を促す
歯ブラシや、電動歯ブラシを使って、頬や舌を刺激する
↓
特別なものではなく、普段使っているものを利用して行っています。

 

<口腔ケア＝歯科衛生士！？>
・要介護者の口腔ケアに携わっているのは、歯科衛生士が一番多いかと言うと、実はそうでは
ないのが実状。訪問診療や病院・施設に従事する歯科衛生士が増えてきてはいるものの、
実際には、看護士や介護職員の方が行っていることが多い
・歯科医師・歯科衛生士は口腔ケアのプロとして、自ら口腔清掃に携わることはもちろん、
看護士や介護職員、理学療法士など、多職種とも連携して、口腔機能向上に取り組めるよう
に協力していきましょう、という社会的な動きになっている

 

<高齢化社会に向けて・・・>
要介護者の“口の中の状態”は、身体の不調に比べると比較的軽視されがちですが、
＝　口は災いのもと　＝　（少し違いますが・・・？）です。
口の中の菌によって、全身にも関係することがあるのですから、大きな問題として認識し、
体は元気でも、口は寝たきりにならないように、
要介護者を診る方全員が、口の中に興味を持ってもらいたい！と感じました。

 

今回お話を聞いた講師の先生方は・・・
★『要介護高齢者に対する専門的口腔ケアの科学と実践
～介護予防と口腔機能向上支援・歯科衛生士の在り方～』
日本大学歯学部　摂食機能療法学講座　植田　耕一郎先生

 

★『介護予防＝口腔機能の向上＝における歯科衛生士の役割』
神奈川県茅ヶ崎保健福祉事業所　　　　　北原　稔先生

 

貴重な講義をありがとうございました！！

 

 

求人情報：　
ひろ矯正歯科では、歯科衛生士を募集しています。
興味のある方は、お気軽にメール<info@mienai.com>　
或いはお電話 0263-54-6622 ください。
御連絡をお待ちしております。

こんにちは★　えぐちです。

 

平成22年4月1日より歯科衛生士学校が3年以上となるため、その不足部分を補うために7/26(土)・7/27(日）の2日間、生涯研修専門研修『特定コース』のプログラムに歯科衛生士3人で参加してきました。
プログラムの主な内容は、高齢者ケアの実践や基礎でした。
聞いてきた講演９つの中から３つの講演の内容を紹介しますね！！

 

東京歯科大学千葉病院長の石井拓男先生の講演では、『これからの歯科衛生士教育と歯科保健医療ニーズ』についてでした。

 

まず、衛生士の業務についてですが、みなさんご存知ですか？？
私達衛生士は、歯科衛生士法により
①予防処置・・・スケーリング（歯石をとる）・フィッシャーシーラント（予防填塞）
②診療の補助
③保健指導・・・食事指導・ブラッシング指導

 

と定められています。

 

予防処置と保健指導は歯科衛生士の独占業務です。診療の補助とは、もともと看護師の独占業務であり、歯科診療の補助に限っては歯科衛生士が行ってよいとしたそうです。
でも、現在では、歯科診療の補助においては、看護師も歯科衛生士も法的に全く同等の立場ににあるそうです。

 

次に違法についてですが、医院で主に関わってくるのが業務上過失です。
業務上過失とは、注意を怠って、または注意をしていても起こってしまったことを言うそうです。

 

ex〉歯肉を誤って傷つけてしまう、染め出し液の綿球をとばして服を汚してしまう　など

 

でも業務上過失をしたからといって必ず罪になることはないそうで、必ず有罪になることは．．．
・レントゲン照射
・虫歯を削る
・根っこの治療
・診断
・抜歯
・インプラント埋入

 

つまり、診療の補助を行う際はDrの指示を受けることが大切とのことでした。

 

看護大学講師の千葉真弓先生の講演では、『高齢者の特徴とケア』についてでした。

 

まず、高齢者とは、年齢できってもバラつきがあり、（同じ年齢の方でも、元気な方、または寝たきりで全介助という方もいるので）十人十色である。
そして高齢者の方が一番元気でいれることは、旅行に行くとか特別なことではなく、日常生活当たり前の、食べて、寝て、よく運動することが一番なんだそうですよ♪

 

高齢者のケアに当たっては、多職種の専門性を尊重しつつ、それぞれの専門の立場からの役割発揮することが大切とのことでした。
（これには、医師、歯科医師、看護師、歯科衛生士、介護士、ケアマネージャー、栄養士、理学療法士、作業療法士、ソーシャルワーカーが含まれます。）

 

神戸市立中央市民病院の口腔外科に勤務していた上原弘美先生の講演では、実際働いていたときのチーム医療についてのお話しでした。

 

そこでは、入院患者に対する口腔ケアの向上、均一化をはかるために毎週カンファレンスを行い、スタッフみんなが入院患者のケアに寄与するとのことでした。
ここでの主な業務は、病棟ラウンドで口腔に問題たあるとされた患者への専門的口腔ケアで、咀嚼・嚥下機能の改善や口腔ケアだそうです。

 

衛生士は看護師に比べると口腔内の事に関してはプロなので衛生士が看護師や他のスタッフにケアなどの仕方を教えていたそうです。

 

皆さんの中で、『口腔乾燥症』という言葉を聞いた事があるかもしれませんが、口腔乾燥に効く『アクアマウスジェル』という商品があります。
これは、口腔乾燥を防ぐための口腔内の保湿を目的としたジェルなのですが、このジェルを口腔ケア前に使用してしまうと窒息の恐れがあるそうなので、もし使用する場合は、粘膜、舌に刺激を与え、口腔ケアを行った後に使用するようにしましょう！！

 

また、『コンクール』という商品もご存知かと思いますが、濃度を守らないとアレルギーが出たり、口腔カンジタの原因になるそうなので正しい濃度で使用するようにしてくださいね☆★

 

普段私達は、矯正治療に携わっているため高齢者の方の口腔ケアをする機会がほとんどないですが、今は高齢者の数が年々増えてきているので、今後もし口腔ケアに携わることがあれば今回聞いた高齢者の特性や実際行っていた口腔ケアの様子を生かせたらなと思いました。
貴重なお話しを聞けてとても充実した2日間となりました！！