相談室

なつさんへ

はじめまして。

過去に同じような相談をされた方がいらっしゃいますが、上顎の前歯、特に中切歯は、真ん中の部分が端の部分より凹んだ形をしていることがあります。

脱灰しているかどうかは診てみないとわかりませんが、脱灰していればエナメル質が不透明な白色になり、鋭利な物で引っ掻くと削れますが、健康なエナメル質であれば、引っ掻いた程度では削れたりはしません。

もともとそのような形だったのか、その処置によって削られたのかは、治療前の歯型模型を見せて貰えば明らかになると思います。

先生に装置を作る前の診断用石膏模型、ないしは装置を作るための作業模型を見せて貰ってはいかがでしょうか。

ネコさんへ

まず、チンキャップに関しては、下顎を押さえるということに対して、アメリカでは否定的に考える先生が多く、日本でも否定する先生がいますが、チンキャップの有効性について長年研究された先生がおり、その効果は証明されています。

チンキャップの使用に際しては、もちろん顎関節への注意が必要ですが、私はチンキャップは下顎前突に対して有効な治療法であると考えますし、使用の効果も確認出来ています。

使わない派の先生は、大学でそのように教えられていることが多く、チンキャップを使わないことで下顎の成長は野放しになりますので、チンキャップを使っていれば手術が避けられたような症例でも、外科矯正が必要になることがあります。

チンキャップの使用期間は、下顎の成長量、成長方向によって、思春期成長前でも必要無くなる事もあれば、成長が完全に終わるまで使い続けなければならいこともあります。

あまりにも骨格性の要素が強い場合には、6〜7才頃から使う事もありますが、「6歳半ですぐ始める、7歳半では少し遅い」というのはどうなんでしょうか。

相当骨格性の要素が強いということでしょうか？

6歳半ですぐ始める、7歳半では少し遅い、ということは考えにくいですが、、。

2期治療の開始時期については、下顎の成長量、成長方向によって変わってくると思います。

7才の時点で、2期治療の開始時期がいつ、と言い切ることは出来ないと思います。

抜歯についても、将来的に抜歯が必要かどうか、現時点である程度の予測はついても、今後の成長でどうなるかはわかりませんので、今の時点で抜歯が必要になる可能性があると伝えられても、それは予めおつたえしているのであり、非抜歯になることも有り得るとと思います。

読ませて頂いた限りでは、すぐにセファロを撮ってくれた先生が信頼できるように思いますが、実際に診ていないので、あくまでも参考程度に留めてください。

さくらんぼさんへ

私が言わずともお分かりだと思いますが、相談されるときは、先生に失礼が無いように気をつけて下さいね。
先生は勉強されて御自身に自信もおありだと思いますので、疑うような表情や素振りは、先生の自尊心を傷付け、治療を断られる可能性があります。

最終的にどのように判断されるかは、患者さん側に決定権がありますので、先生の説明が納得のいかなくても、冷静に、気持ちに余裕を持ってお話してください。

お近くには臨床指導医の先生が3名いらっしゃいますので、他の先生の意見も聞いてみてください。

さくらんぼさんへ

はじめまして。

まず、成長が原因で反対咬合になることは、もちろんありますが、そのような短期間では成長が原因では無いと思います。

セカンドオピニオンの先生の言う「外科手術に誘導しようとしている」ということも無いと思います。

最初の医院で、本来であれば、Ⅲ級ゴム（上顎臼歯部から下顎前歯部にゴムをかけます）をかけるところを、先生かスタッフが間違えて Ⅱ級ゴムをかけてしまった、あるいは、もともとⅡ級ゴムをかけるつもりだったのが、その効果が予想を超えていたために反対咬合になってしまった、そのどちらかでは無いかと思います。

問題なのは、上記のいずれであっても、先生の対応ですね。

8才頃から治療を始めたということは、かなり遺伝的要素が強いことが考えられ、もしそうであれば、将来的に外科矯正が必要になる可能性があることを治療開始前に説明がある筈ですし、もし、上記の２つのゴムの影響であれば、率直にそのように説明をされて然るべきだと思います。

治療技術も大事ですが、医師患者間の信頼関係はもっと重要ですので、もう一件他の臨床指導医の先生のところにセカンドオピニオンで行かれた方が良いと思います。

ネコさんへ

はじめまして。

どちらの先生の治療方針も無難に思います。

骨格性の要素が強いのであれば、チンキャップは必要なことが多いですが、上顎前方牽引は私は殆ど使いません。

7歳半で上顎前歯が4本永久歯で、前歯部が反対咬合であれば、私なら、まず被蓋改善、その後下顎の成長抑制を行い、Growth peakをチェックしつつ、側方歯群の交換状態、第二大臼歯の萌出状態を考えながら永久歯列期の矯正を開始すると思います。

上顎の拡大は行わないと思います。

正確な事は診てみないとわかりませんので、あくまでも参考程度にしてください。

パセリさんへ

はじめまして。

酷い歯医者ですね。

治療が完結していれば返金出来ないという主張は通りますが、治療途中での中断であれば、患者側の都合であっても返金して貰うのが当然です。

そもそも、そのような拡大装置は、私達矯正専門医が使うことは希で、一般歯科の先生は混合歯列期にパノラマレントゲンを撮って、永久歯が入りきらないからアゴを拡げないといけないと言ってその装置を使いますが、実際には歯が動くだけでアゴは拡がらず、永久歯列期の矯正治療は何もしなかったのと同じ治療が必要になることが多いです。

こちらを御覧下さい。

まずは日本矯正歯科学会の臨床指導医の先生のところに行って相談、返金に関しては、弁護士さんに相談して下さい。

訴訟となれば弁護士費用は高額になりますが、相談や、内容証明までならそれほど高額にならないと思います。

はずれさんへ

はじめまして。

それは、エナメルクラックというもので、矯正の治療が原因では無いと思います。

エナメルクラックは、噛んだときの衝撃や、急激な温度変化、加齢などで出来るもので、例えば、お父さん、お母さんの歯に懐中電灯、携帯のLED等で横から照らして見ると、たくさんクラックが見られる筈です。

エナメルクラックは、歯にヒビが入っているから削って被せないとダメだなどという一般歯科医もいますが、歯牙破折とは違いますので、特に処置は必要ありません。

年をとるとそのクラックが茶色くなって目立ってくることがあり、そのような場合には、漂白することでわからなくなります。

とんさんへ

他の臨床指導医の先生のところにセカンドオピニオンで行かれた方が良いと思います。

手術は保険適用とのことですが、矯正治療は保険だったでしょうか？

今まで受けてきた矯正治療が保険外であれば、外科手術が保険適用ということはあり得ないですので、その先生のことを信用して良いのか疑問に思います。

とんさんが何をどうしたいのか、それを治すのに本当に外科手術が必要なのかどうか、他の先生数名の意見を聞いてください。

手術はそれからでも遅くないと思います。

とんさんへ

はじめまして。

11歳で矯正を始めて、７年後に顎変形症と診断されたこと自体がおかしいように思いますが、11歳で矯正を始めた先生と、顎変形症と診断した先生は同じ先生でしょうか？

抜歯は試しに行うものではありませんので、適切な治療が行われているのかどうか疑問に思います。

文面からは顎のゆがみは無いとのことですが、顎変形症の診断は、どういった変形なのでしょうか？

外科矯正は保険適応でしょうか？

術前矯正は何を目的として行っているのでしょうか？

顔の歪みも無く、右の臼歯が開咬しているだけなら、外科矯正を行わなくても治せると思いますが、現状がどうゆう状態なのか、文面だけからでは想像することが出来ません。

１日も早く日本矯正歯科学会の臨床指導医の先生のところに相談に行かれることをお薦めします。