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院長日誌

  • 矯正装置とMRI

    「矯正装置が入っているとMRIが撮れないから、矯正装置を外してくるように」と言われて、MRIを撮影して貰えず、患者さんが困っています。

     

    放射線科の医師・技師さんが矯正装置を外せと言う理由は2つ、

    1. 金属にMRIが当たると発熱して火傷する
    2. アーチファクトで画像診断が出来ない

    です。

     

    僭越ですが、私からの回答は、

    1. 火傷の心配はありません
    2. アーチファクトに関しては、撮影条件を工夫して頂ければ、矯正装置が入っていても問題のないMRI画像を得ることが可能です

     

    たかが歯医者が、何を生意気な、と思われるでしょうが、以下をご参照ください。

    1. 最低条件として1.5テスラで撮影する。3テスラでは撮れないと思います。但し最近は1.5テスラマシンが多く、それで撮れないという場合は、以下を調整してください。
    2. BW値を上げる
    3. ピクセルまたはボクセルサイズを小さくする
    4. 脂肪抑制を併用しない
    5. シムボリュームを頭部全体ではなく影響のない場所に置き調整を行う

    です。

    大体は 5のシムボリュームを調整して頂ければ、2~4はいじらなくても撮れることが多いようです。

     

    ひとくちに矯正装置と言っても、マルチブラケット装置やリンガルアーチ、保定用のワイヤーなど、様々ですが、矯正治療に使われる金属の殆どは、コバルト、クロム、ニッケルを主体とする合金で、物によってはチタン、モリブデン等が含まれています。

    コバルトやクロムはアーチファクトを起こす原因になりますが、上記撮影条件を工夫して頂くことで問題なく画像が撮れており、小児から成人まで、海馬、顎関節、上顎洞なども問題なく画像診断が可能となっています。

    動脈瘤の治療に使用されるクリップやステントなどもコバルトクロムですよね⁉

     

    じつは、「矯正装置が入っているとMRIが撮れないから、矯正装置を外してくるように」というのは、10年ほど前は殆どの病院で言われており、矯正装置が入っている全ての患者さんが矯正装置を外して来るようにと言われて、撮影して貰えませんでした。

    松本市内の病院では、勝手に矯正装置を外されてしまった患者さんもいました。

    ところが、患者さんのお口の中には、金属製の修復物やインプラントなど、取り外せないものが入っていることがあります。そういった患者さんは、どうするのかと聞くと、技師さんからは「材質が違う」という返事しか返ってきませんが、上記のとおり、クリップやステントは矯正装置と同じ材質ですし、銀歯やインプラントも実際にはアーチファクトを起こす原因となっています。

    なのに矯正装置だけが「目の敵」にされて、外してこないと撮影出来ない、というのは何故でしょうか?

    撮影条件を模索するのが面倒くさいからでしょうか?

    矯正装置を外せと言われれば外しますが、その患者さんのお口の中に入っている銀歯やインプラントはどうするのでしょうか?

    なんとも納得のいかない話ですので、私はその都度、放射線科の医師・技師さんとお話しさせて頂き、撮影条件について相談させて頂くということを10年近く続けて来た結果、今では長野県内の殆どの病院で問題なくMRIを撮影して頂いています。

     

    しかしながら、松本市内には、いまだに矯正装置を外せという病院が存在します。

    私はその病院の医師、技師さんと直接話をさせて頂きましたが、「たかが歯医者に何がわかる」と、鼻で吹かれ、医師は笑い飛ばして私の話を全く聞こうとせず、結局その患者さんは矯正治療途中であったにもかかわらず、矯正装置を一旦除去させられました。

    ところが外したのは、非金属製ブラケットの前歯部のみで、臼歯部のステンレスのブラケットはそのまま付いたままで良いというのです。

    言われたとおり、前歯部のみ外したら撮れたとのことでしたが、これは何ともおかしな話です。

     

    病院によっては、足のMRIを撮るから矯正装置を外せなどと、いまだにそんな事を言う病院もあります。

    生意気を言ってすみませんが、放射線科の先生、技師さん、そんなことを言っていると困るのは患者さんであり、貴病院にとっても不利益にしかなりません。

    「歯医者ごときに何がわかる」と馬鹿にした態度を取る前に、もう少し勉強してください。

     

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